Использование инструментов ИИ в системах управления муниципальными образованиями: общественные консультации и прозрачное финансирование.

В рамках трансформации Фонда социального медицинского страхования 2.0 Фонд также разрабатывает и тестирует инструменты искусственного интеллекта в нескольких областях. Главная задача — сделать процессы прозрачными, сократить объем ручной работы и выявлять потенциальные риски на ранней стадии.

Одной из первых областей является использование искусственного интеллекта для мониторинга качества консультаций, предоставляемых гражданам по вопросам социального обеспечения.

Система искусственного интеллекта анализирует звонки, помогает выявлять некорректные или неполные ответы и генерирует выбранные сообщения для ручной проверки. Это в первую очередь сокращает объем ручного мониторинга и позволяет специалистам сосредоточиться на сообщениях, требующих дополнительной оценки.

В настоящее время эта услуга находится в тестовом режиме. В будущем она станет частью системы искусственного интеллекта, предназначенной для выполнения повседневных офисных задач и снижения административной нагрузки.

Второе направление применения инструментов ИИ — это внедрение в области, где процессы могут основываться на общих данных, метриках и правилах. Это позволяет уменьшить влияние человеческого фактора и сделать основу для принимаемых решений понятной и проверяемой, что, в свою очередь, повышает прозрачность процессов и минимизирует риски коррупции.

Подобные подходы могут быть использованы при стратегическом планировании закупок медицинских услуг, определении объемов медицинской помощи и мониторинге деятельности поставщиков.

Искусственный интеллект поможет сравнивать большие массивы данных, выявлять аномалии и генерировать аналитические рекомендации. Решения будут приниматься структурированным образом с участием специалистов Фонда.

Третий вектор развития — внедрение инструментов искусственного интеллекта в систему борьбы с мошенничеством для выявления потенциальных нарушений при оплате медицинских услуг.

Ежегодно Фонд обрабатывает данные о миллионах оказанных медицинских услуг. Существующие формально-логические механизмы контроля дополняются инструментами анализа данных и технологиями искусственного интеллекта для быстрого и точного мониторинга.

В частности, разрабатываются модели для оценки риска отклонений в предоставляемых услугах с использованием машинного обучения. Они помогут выявлять нетипичные показатели и потенциальные нарушения до осуществления оплаты за медицинские услуги .

Задача состоит в том, чтобы перейти к выявлению нарушений до перевода средств, а не после их возникновения . Речь не идёт о полной автоматизации. Искусственный интеллект проведёт первоначальный анализ данных, а окончательную оценку дадут специалисты Фонда.

Еще одно направление – разработка системы управления рисками. Ее задача – заблаговременное выявление потенциальных рисков медицинского учреждения и переход к риск-ориентированной модели, в которой процедура мониторинга и оплаты зависит от его профиля риска.

Центр ситуационного анализа Фонда совместно с Назарбаевским университетом разрабатывает критерии и показатели для риск-ориентированной модели, а также границы рисковых коридоров.

Модель включает три коридора риска – Сеним, Бакилау и Кауип . Они станут основой для мониторинга на основе оценки рисков. На следующем этапе планируется расширить их возможности с помощью технологий искусственного интеллекта и машинного обучения.

Разрабатываемая модель автоматически присваивает поставщику один из трех уровней риска: низкий, средний или высокий.

Результаты автоматизированного анализа не являются окончательными . Если поставщик не согласен с результатами оценки, он может представить комментарии, возражения и подтверждающие документы. Они будут рассмотрены, и, если это обосновано, результаты оценки могут быть пересмотрены.

Все инструменты искусственного интеллекта подлежат единым требованиям к безопасности, качеству и поддержке. Искусственный интеллект рассматривается прежде всего как вспомогательный инструмент для обработки и анализа данных и не заменяет профессиональное суждение человека.

Внедрение инструментов искусственного интеллекта осуществляется в рамках Национальной стратегии масштабной цифровизации и внедрения технологий искусственного интеллекта «Цифровой Казахстан» до 2029 года.