ПРЕСС-РЕЛИЗ Актюбинский филиал Фонда социального медицинского страхования подвел итоги мониторинга качества и объема медицинской помощи за 4 месяца 2026 года

Актюбинский филиал НАО «Фонд социального медицинского страхования» продолжает системную работу по обеспечению доступности и качества медицинской помощи населению, а также контролю соблюдения поставщиками медицинских услуг требований законодательства и договорных обязательств.

По итогам мониторинга, проведенного за 4 месяца 2026 года, экспертами филиала в информационных системах здравоохранения выявлено 5 535 дефектов на сумму свыше 221 млн тенге. Дополнительно по результатам внеплановых мониторингов к медицинским организациям применены меры экономического воздействия в виде иных вычетов и возврата средств на сумму более 263 млн тенге.

Основными нарушениями, выявленными в ходе мониторинга, стали необоснованное увеличение объема лечебно-диагностических услуг, завышение стоимости оказанной медицинской помощи, а также несоблюдение стандартов и правил оказания медицинских услуг. Наибольшая доля дефектов приходится на консультативно-диагностические услуги, специализированную медицинскую помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях.

Особое внимание специалисты Фонда уделяют выявлению фактов приписок. За отчетный период установлено предъявление на оплату 719 неподтвержденных медицинских услуг на сумму более 2 млн тенге. Также выявлены случаи искусственного разделения комплексных диагностических исследований на отдельные услуги с целью увеличения объема финансирования.

В ходе мониторинга зафиксированы факты необоснованного удорожания медицинской помощи. В частности, отдельными поставщиками применялись более дорогостоящие коды заболеваний или диагностические исследования при наличии альтернативных методов обследования с аналогичной диагностической ценностью. Кроме того, выявлены случаи назначения лабораторных исследований без достаточных медицинских показаний и без последующей интерпретации результатов.

Среди организаций, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, одной из наиболее распространенных проблем остается необоснованная госпитализация пациентов, лечение которых могло быть организовано на амбулаторном уровне либо в условиях дневного стационара. Подобные случаи приводят к неэффективному использованию средств системы ОСМС и ГОБМП.

В рамках мониторинга исполнения договорных обязательств также выявлены нарушения требований законодательства в сфере лицензирования медицинской деятельности. Ряду поставщиков рекомендовано привести разрешительные документы в соответствие с установленными требованиями.

Вместе с тем необходимо отметить положительную динамику. Снижение количества выявленных дефектов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года связано с проводимой разъяснительной работой, повышением качества внесения данных в информационные системы и более ответственным подходом медицинских организаций к соблюдению требований Фонда.

Дополнительным инструментом повышения прозрачности финансирования здравоохранения стала Единая система оплаты медицинской помощи (ЕСОМП), внедренная на платформе ИС «Saqtandyrý». Система позволяет в автоматизированном режиме осуществлять контроль качества медицинских услуг и выявлять нарушения на основе действующих нормативных правовых актов и стандартов оказания медицинской помощи.

Актюбинский филиал ФСМС продолжит работу по совершенствованию механизмов контроля качества медицинской помощи и обеспечению эффективного использования средств обязательного социального медицинского страхования в интересах пациентов.